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El examen de la vista para la degeneración macular

Joshua Dunaief, MD, PhD

Scheie Eye Institute, Universidad de Pennsylvania

  • Asesoramiento especializado
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Oftalmólogo examinando a una paciente

Los objetivos de una visita típica al oftalmólogo debido a la inquietud de la degeneración macular son confirmar o refutar el diagnóstico, evaluar el riesgo futuro y proporcionar los tratamientos necesarios. El examen incluye varios componentes, puede incluir los antecedentes, la examinación y las imágenes computarizadas. Todo el proceso, incluido el examen ocular con dilatación de la pupila, las imágenes y el tratamiento, puede tomar varias horas.

QUÉ ESPERAR DURANTE EL EXAMEN DE LA VISTA
 

  • Prueba de agudeza visual o prueba ocular con tabla optométrica Esta prueba mide su vista desde varias distancias.
     
  • Examen ocular con dilatación de pupila
    Para ver la parte posterior de la retina, el médico dilata las pupilas con gotas para los ojos. La dilatación le permite al médico evaluar la retina en busca de signos de enfermedad y determinar si hay daño en el nervio óptico.

     
  • Fundoscopia u Oftalmoscopia
    Después de dilatar la pupila, el médico dirige un haz de luz brillante hacia el ojo para detectar problemas en el interior de este.

     
  • Fotografía de fondo de ojo
    Después de dilatar la pupila, el médico enfoca la luz a través de la córnea, la pupila y el cristalino. Él o ella utiliza una cámara personalizada para fotografiar la parte posterior del ojo para buscar signos de enfermedad en la retina y el nervio óptico.

     
  • Tonometría
    Esta prueba mide la presión dentro del ojo. Su médico le dará un colirio anestésico antes de esta prueba.

     
  • Autofluorescencia
    Los profesionales del cuidado de los ojos utilizan fotografías de autofluorescencia para estudiar la retina y medir la progresión de la atrofia geográfica en pacientes con degeneración macular avanzada y seca relacionada con la edad.

     
  • Angiografía fluoresceínica
    Si su médico sospecha que usted puede tener degeneración macular relacionada con la edad de tipo húmeda, él podría realizar esta prueba para detectar fugas en los vasos sanguíneos. El médico inyecta un tinte fluorescente en el brazo y lo rastrea, observando a través de los vasos sanguíneos de la retina, donde la aparición o formación de parches fluorescentes puede revelar una fuga.

     
  • Tomografía de coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés)
    OCT es una técnica no invasiva para obtener imágenes de la retina. La OCT produce imágenes transversales de la retina para poder medir las diferentes capas y sus espesores. Cuando su médico sospecha degeneración macular avanzada y seca relacionada con la edad, esta técnica puede identificar secciones de la retina que se están adelgazando, lo que indica la presencia de atrofia geográfica. Los médicos también utilizan esta prueba de forma rutinaria para evaluar la respuesta de la retina a varios tratamientos.

 

Cómo se realiza su historial médico durante el examen de la vista

Su oftalmólogo le hará preguntas sobre su visión tomando un historial médico, y realizando una evaluación ocular completa.

Durante su examen de la vista, su oftalmólogo le hará preguntas, tales como:

  • ¿Tiene problemas para ver de lejos o de cerca?
  • Si cierra un ojo a la vez, ¿en su campo de visión falta alguna parte, está ondulado o distorsionado?
  • ¿Tiene antecedentes familiares con enfermedades oculares (especialmente degeneración macular)?
  • ¿Fuma?
  • ¿Qué enfermedades sistémicas (si las hay) tiene?
  • ¿Qué medicamentos toma? ¿Es alérgico a algún medicamento?

Recuerde traer sus medicamentos o una lista de ellos con la dosis respectiva a su primera cita. Además, traiga los anteojos que usa con más frecuencia y que más le gustan.

El examen de la vista

Por lo general, un técnico verificará su visión en una tabla optométrica con y sin anteojos, y puede evaluar si sus anteojos necesitan ajuste probándolos con el foróptero. Este es el dispositivo que contiene muchas lentes. Cuando mire a través del foróptero, el técnico cambiará las lentes y le preguntará "¿cuál se ve más claro, el 1 o el 2?" Si se ven más o menos iguales, simplemente dígalo. Esa también es una respuesta útil.

El técnico también puede revisar la presión de su ojo para detectar glaucoma. Durante esta prueba, se le colocarán gotas oculares amarillas en los ojos y se le pedirá que mantenga los ojos abiertos mientras un medidor (llamado tonómetro) con una luz azul mide su presión. No sentirá nada durante esta prueba; sin embargo, es importante no frotarse los ojos durante 10 minutos después de usar las gotas oculares, ya que es posible que sin darse cuenta se raspe la parte anterior o frontal de los ojos (las córneas) si los frota mientras estos están anestesiados. Sin embargo, puede cerrar los ojos y frotarse suavemente con un pañuelo.

Finalmente, el técnico le pondrá gotas oculares en los ojos para dilatar las pupilas y así el médico tendrá una buena visión de su retina. Si tiene los ojos marrones, sus pupilas suelen permanecer dilatadas durante unas cuatro horas. Para los ojos azules, las pupilas pueden permanecer dilatadas hasta el día siguiente. Recuerde traer anteojos de sol e, idealmente, alguien que lo lleve a su casa después de su cita, ya que estará sensible a la luz.

Aproximadamente 30 minutos después de colocar las gotas para los ojos, sus pupilas estarán completamente dilatadas y el oftalmólogo lo examinará. El médico puede mover su dedo frente a sus ojos y se le pedirá que siga el dedo con su vista para poder observar los movimientos de sus ojos. El médico también puede poner su mano en diferentes posiciones y preguntarle cuántos dedos ve para evaluar las diferentes partes de su campo visual. Luego, le pedirán que apoye la barbilla en una mentonera y la frente en una correa mientras le examinan los ojos con una lámpara de hendidura, que es un microscopio con luz móvil. A veces, la luz puede parecer brillante, pero trate de mirar al frente y mantenga los ojos abiertos tanto como sea posible. Está bien parpadear brevemente. Esta parte del examen generalmente solo dura un minuto más o menos.

Luego, el médico puede poner una luz en su cabeza y pedirle que mire en varias direcciones diferentes mientras él observa los bordes de su retina con un oftalmoscopio indirecto. Nuevamente, la luz puede ser brillante, pero el examen no durará mucho. A veces, ocurre cuando se pide: "mire a la izquierda", que algún paciente pregunte: "¿con qué ojo?" Recuerde que ambos ojos se mueven juntos, por lo que ambos se moverán en la misma dirección.

Imágenes computarizadas

Para los exámenes de degeneración macular, las imágenes a menudo incluyen imágenes de la retina y tomografía de coherencia óptica (OCT). Las fotografías de la retina consisten en unos pocos destellos de luz brillante en cada ojo y solo toman unos minutos. En OCT, verá una pequeña luz intermitente en el medio de su campo de visión para ayudarlo a saber dónde mirar, pero no hay luces brillantes. El examen dura aproximadamente un minuto por ojo. La OCT proporciona una excelente vista transversal de la retina, de modo que el médico puede evaluar su estructura y ver si se ha filtrado algún líquido de los vasos anormales y si se ha acumulado en la retina.

Si el médico cree que puede haber degeneración macular húmeda, ordenará una angiografía con fluoresceína o una angiografía con verde de indocianina. Estas pruebas implican la inyección de un tinte en una vena del brazo seguida de fotografías cronometradas de cada ojo a diferentes intervalos durante unos 15 minutos después de la inyección. Esto le permite al médico ver si se está filtrando algún tinte en los vasos sanguíneos anormales en la retina y si es que podrían requerir de tratamiento para proteger su visión. Por lo general, estas pruebas son muy seguras, pero en ocasiones parte del tinte se filtra o derrama fuera de la vena y pasa al área debajo de la piel cerca del lugar de la inyección. Esto puede causar dolor en el brazo que se controla con una bolsa de hielo. Las personas que tienden a ser alérgicas a muchas cosas, incluidos los mariscos, pueden tener una reacción alérgica al tinte. Si le informa al médico acerca de sus alergias, es posible que le dé un Benadryl antes de la inyección de tinte para disminuir la posibilidad de una reacción alérgica. El angiograma con fluoresceína hará que su orina adquiera un color amarillo muy brillante durante aproximadamente un día, el cual desaparecerá a medida que la fluoresceína se elimina de su cuerpo.

En esta era de pruebas digitales computarizadas, el oftalmólogo a menudo puede darle los resultados de la prueba en unos pocos minutos y luego informarle si necesita un tratamiento, como una inyección de brolucizumab (Beovu®), aflibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) o (bevacizumab (Avastin®) para la degeneración macular húmeda. Si tiene degeneración macular seca, las recomendaciones de tratamiento pueden incluir vitaminas, modificación de la dieta y visitas de seguimiento para controlar la salud de su retina.

Es importante recordar que con las técnicas de examen modernas y los tratamientos, muchas personas con degeneración macular conservan una buena visión durante toda su vida.

Información sobre la autora

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Joshua Dunaief, MD, PhD

Scheie Eye Institute, Universidad de Pennsylvania

Joshua Dunaief, MD, obtuvo su licenciatura en humanidades - BA magna cum laude en Biología de Harvard (1987), maestría y doctorado - MD / PhD de Columbia College of Physicians and Surgeons (1996), completó su residencia en oftalmología en el Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins en 2000, y beca de retina médica en el Scheie Eye Institute, Universidad de Pennsylvania en 2004.